| Entry Form | Saturday March 27, 2010 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Hangtime MX
Park 13253 East State Road 114 Akron, Indiana 46910 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Rider Name (First and Last Name): _____________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Date of Birth: _____________________ AMA#: _____________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Riding #: _________ Bike Brand: __________ Engine Displacement: _______________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Address: ________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| City, State, Zip Code: ___________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| I understand there is no medical coverage provided for todays events. I understand I am responsible for all medical expenses that would occur as a result of injury. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Rider Signature: _________________________________________________________________ Date ______________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Signature of parent or legal guardian: _________________________________________________ Date ______________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Support Classes | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||